如果4歲以前，近視度數就超過500度了，首先要找出是否有特殊的原因或疾病。例如說，水晶體的移位、水晶體變得球面化（變得很圓）、其他視網膜的缺損，或其他視神經的問題…等，都可能與這類近視有關聯性。
如果檢查後並沒有發現這類原因，就應該是屬於先天性近視了。這時，因為患者年齡小，所以主要以配戴眼鏡為主，而阿托平的使用也要很小心。第一次的配鏡大約會給2/3的度數，第二次大約是在半年以後會給他完整的度數，來做矯正的工作。
該讓家裡小孩戴眼鏡了嗎？
是一般近視兒童的家長常問的問題。很多家長會問醫師：「如果必須要戴眼鏡的話，到底什麼時候要戴？」我的處理原則是，日常生活中，假使小孩子不管是在家中看電視或是在學校看黑板，眼睛的度數都不夠用了，理論上不管他幾度都應該給他一副眼鏡，以便在需要的時候要讓他戴上，不要讓他看東西時老是瞇著眼睛。
這種情況一般來說有可能度數只在100度左右或100度以內，更少的還可能只是50度以下；在小學階段，老師在黑板上寫的字都還很大，縱使說平常的時間都不戴也不會有明顯的問題，不用強迫戴上眼鏡也沒有問題。
但若近視超過200度以上或更重，仍然堅持不讓孩子戴眼鏡的話，孩子常常會因為看不清楚而會出現經常瞇眼睛的行為，甚至連寫功課都會是近距離的趴著寫。有這類情形的小孩，根據調查通常很少會在學校過得很快樂，因此，有這種種情形就必須要叫他戴上眼鏡了。
若是近視度數介於100至125度甚至是200度到250度中間，就要看小朋友的習慣了，觀察小朋友有無不良的姿勢，看看他的身高是否必須坐到教室最後幾排，可能影響他看黑板等等，各種情況衡量後，再決定是否需要配戴眼鏡。
有關近視配鏡度數的問題
另外就是到底要不要配足度數以矯正的問題？
目前是認為應該全部矯正。或許有人認為不妨讓他配鏡時少個100度，這種情形以一般成人來說是可以的，因為不用看得那麼清楚，是許可的。但是小孩子有時為了看清黑板上的字才配眼鏡，縱使讓他少100度他還是覺得看字時很難過，不如給他配全部的度數，若是有點超過也別超過太多。假使125度配到150度其實是還可以的（不超過50度的範圍是沒有關係的）。
是否需要整天配戴眼鏡？
這個答案也是見仁見智。一般小孩在室外或有需要看清楚的時候就讓他戴，而在寫功課的時候其實距離蠻近的，未必需要戴眼鏡；孩子不太愛看電視，或電視不是放得很遠，他看的時候不覺得有不方便之處，這時也是不太需要的。以上這些情況，沒有整日配戴都是無所謂的。
孩童需要準備幾副眼鏡？
一般的孩童試問需要兩副眼鏡嗎？
成年人一般多會準備兩幅近視眼鏡以防萬一，但若是比較高年級的學生如國中以上，若已經配有多焦或雙焦點的眼鏡就夠用了，並不一定需要兩副眼鏡。一般若配戴多焦或雙焦點的眼鏡，大部分是因為在使用長效型睫狀肌的麻痺劑，搭配使用會比較方便。
那到底這些眼鏡會不會抑止近視度數的進行？
其實以目前眼科醫師的觀察與一些實驗來看，或許有些微的幫助，但都不是100﹪有效，多數不認為功勞是來自於眼鏡，點藥水治療（見本部落格「真正能有效抑制近視度數增加的長效型阿托平治療」一文）才是最重要的。
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