網路資訊發達,認真的知識型網友常會在進行LASIK手術前,大量透過親友、網路做功課。不論在部落格、或是診間,許多人也常詢問我有關LASIK手術的專業問題。

只是透由大家的詢問,我驚覺到整個眼科醫療市場及網路,有太多似是而非的觀念,如果不完整釐清這些觀念,整體眼科醫療市場就只變成惡性競爭,最受傷的將是所有的社會大眾。

 Intralase-無刀雷射-4.jpg

完整的雷射近視手術,主要包括兩大步驟:第一步驟要先製作角膜瓣(Corneal flap);然後打開角膜瓣,才進行第二步驟準分子雷射手術(Excimer laser)矯正度數。

迷思一:無刀雷射取代了所有雷射

傳統的角膜瓣製作是使用角膜板層金屬環刀(Microkeratome)製作角膜瓣,現今較新的設備則都改採無刀雷射(或稱飛秒雷射)來取代角膜板層刀進行角膜瓣的製作,全程不會使用金屬刀片,相對亦比較進步。但無刀雷射只是LASIK手術的一環,而不是全部,目前尚不可能取代所有的雷射手術。

迷失二:無刀雷射可把角膜瓣作大(10mm),並且可以減少夜間眩光

無刀雷射只是其中一個製作角膜瓣的模式(LASIK手術的第一步驟),IntraLase Ziemer最大直徑只有9.5 mm,為何可以做到10 mm? 百思不得其解? 莫非隔空無刀?

傳統角膜板層金屬環刀製作角膜瓣,倒是可以達到10 mm 大小。只要角膜瓣夠大(8.5 ~ 9.5 mm),第二步驟的準分子雷射夠快,光學治療區做的夠大,就可以減少夜間昡光的問題。

要減少及控制夜間昡光的問題,絕非取決單一因子,而是第一步驟與第二步驟密切整合,將兩者優勢綜合運用,才能夠達成最佳化目標。

雖然透過較先端的無刀雷射角膜瓣製作技巧,可以使角膜瓣較為平滑,並降低夜晚眩光的問題,這樣的說法是對的。

但透過無刀雷射將角膜瓣作大,就直接說晚上眩光的情況會減少,這種說法就有問題,因為角膜瓣製作完成後,還要進行的是第二步的準分子雷射手術,也就是光學治療區手術。角膜瓣的大小會因個人而有差異,即使將角膜瓣範圍做到最大,如果為了節省成本,而將光學治療區做小,那麼晚上瞳孔放大超過設定的光學區,後續依然會有嚴重眩光的問題產生。

真正正確的作法是把角膜瓣作大,光學治療區也作大,才能減少晚上眩光的問題。網路上諸多只把角膜瓣作大就可避免夜晚眩光的單一因素說法,很容易誤導社會大眾。

迷思三:角膜太薄的人,就選擇無刀雷射

這種說法是十分危險,而且是不正確的觀念。

確實無刀雷射的技術較以往傳統角膜板層刀要來得進步,但事實上無刀雷設進行角膜瓣製作,仍有角膜厚度的限制。目前所有無刀雷射機型角膜瓣最薄只能設定90 um(微米),然而掀開時仍有掀破角膜的危險性。

不論是何種近視雷射手術,都有一個厚度的上限,就是不管角膜瓣厚度,如果中質層(stroma)打完雷射後,連250 ~ 280um都達不到這個準,進行這樣的手術就十分危險。

在網路、市面上,常有人斷章取義地說無刀可以無限制地做到以前做不到的度數,這都是錯誤的迷思。

迷思四:忽視雷射機械速度快慢的問題

醫療設備器材隨科技的發展,持續不斷地進步,其中雷射機械的速度運作也不斷地更新進步。

以哈佛眼科iQ-LASIK採用的Allegretto WaveLight Eye-Q機種於「脈衝技術」的應用極為優越,其雷射速度在6.5mm光學治療區,每一百度只需花約2秒來切削(Shortest treatment time, 2s / Diopter with 6,5 mm OZ)。

也就是說,此先端的iQ-LASIK十分地快,特別是當我們進行LASIK手術時,只會讓病人不覺疼痛,但沒有辦法讓眼睛完全不動,如果手術進行的速度不夠快,眼睛可能會亂動,很容易就會失敗;但當機器速度夠快,快到病人眼睛來不及亂動,就進行完手術,這樣的速度自然可以幫助病人達到最好的治療效果。

因此,不仔細(或避不)說明LASIK速度者,也是市面上無刀雷射常見的迷思。

迷思五:模糊大小光斑的設定

眼睛角膜的組織,切削的愈少,以後的本錢就愈多,所以我們就要注意的就是ASIK光斑的設定。

台灣目前雷射光斑的設定,有傳統的大光斑、裂隙掃描式(slit scan把大光斑用柵欄式輸出) 、將大光斑改成可變小光斑(variable spot scan)、或飛點式小光斑(flying spot)

最容易讓大家混淆的是那些大光斑遮改成小光斑的,其作法為大光斑用不同大小的遮欄(中間有個小洞)阻擋再輸出,感覺上是小光斑,可是不一樣,它打出來是垂直的,就是每個光斑都是90度的打出,打完角膜變成不平整的斷崖;而與那些以高斯函數計算,打出來是平滑曲線的小光斑,是完全不一樣的效果;二者的雷射管是不一樣的設備。大家不能不明察這些存在的的問題!

iQ-LASIK使用新式的小光斑機可達成多節省40%角膜組織的目標,乃一大突破。

 投影片1.JPG 

哈佛眼科雷射中心與母校(Massachusetts Eye And Ear infirmary, A Teaching Hospital of Harvard Medical School) 同步。

 

如何真正避免LASIK術後夜晚眩光的產生

早期LASIK術後,多有夜晚眩光問題的情況,隨著醫療技術的進步,目前只要注意以下LASIK的應用,就能避免術後夜晚眩光的產生。

應用無刀將角膜瓣作大,同時進行準分子雷射也需將光學區作大

   儘可能選擇速度快速的機種,不僅有利術後痊癒,並能精準改善視力

   明察LASIK光斑的應用,讓角膜組織耗損降至最低

我常提醒朋友,眼睛健康是一輩子的事情,進行了不可逆的手術後,不只傷錢更嚴重損害一輩子的生活品質。市面上LASIK種類繁多,要進行手術前,無論如何要去真正瞭解、分辨其應用的技術為何?多詢問不同專業醫師的意見,而不是只知比價、拼便宜而已。安全à有效à價錢是我送給大家的思考邏輯

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留言列表 (3)

發表留言
  • 皮皮杉XD
  • 恩...謝謝醫師的專業分享,但我想請問,你有說到角膜的後薄也是依大要注意ㄉ,那我兩眼各750和700那適合嗎?謝謝
  • Dear 皮皮杉XD
    角膜的厚薄與度數的深淺及雷射儀器的精細度,息息相關,兩眼各750和700, 應是近視度數,不是厚度吧? 歡迎前來哈佛眼科就診,詳細檢查後,再擬定有效的解決方案。

    哈佛眼科 於 2011/03/01 13:05 回覆

  • 楊小姐
  • 院長~您好

    日前至 貴院所做術前檢查,近視度數與瞳孔大小與前一家檢測之數
    據有所差異,請問,這樣是否會對雷射手術的準確性造成影響,謝謝
  • Dear ms 楊,
    近視度數在手術當日會再詳細檢查以求準確,瞳孔大小與檢查當時眼睛接受到的光線強度有關聯,對雷射手術影響不大。

    哈佛眼科 於 2011/11/28 21:18 回覆

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