哈佛眼科走在Lasik技術先端,創先推出iQ-LASIK,採用國際WaveLight Eye-Q創新機種(美國哈佛眼科(MEEI),品川集團,北京大學...),因此很多朋友都陸續前來哈佛眼科進行Lasik手術。

只是市面上有各式無刀雷射設備,其設備發展時程不同,應用亦有各自的特色,許多知識型求真求實的網友,常在哈佛眼科部落格留言,想進一步地瞭解相關技術的問題,因此今日透過本篇文章,希望讓大家對無刀雷射可以有進一步的瞭解。

 

台灣常見的無刀雷射分為兩大類

在世界先進國家,無刀雷射有四種,在台灣,常見則有以下「氣泡可見式」與「氣泡不可見式」二種。在性能上,比較如下:(reference: Perrt S. Binder, MS, MD, Femtosecond Lasers, How do you select a system? CATARACT & REFRACTIVE SURGERY TODAY I OCTOBER 2008:53-56)

 

氣泡可見式(透明式) 

(IntraLase)

氣泡不可見式(盲目式) 

(Femto LDV, Ziemer)

手術可見度

Visualize surgery
可見氣泡產生,醫師可精準進行無刀雷射作業。 只可見雷射頭移動,類似傳統角膜板層刀。

位置精準度

Location precision
醫師施行氣泡可見式雷射時,有一圈黃線,可以和眼角膜周圍做比較,確定它的位置居中,達到目標才進行雷射。 作業過程裡,醫師無法確知無刀作業進度,必須到結束後,才"一翻兩瞪眼",容易有surprise的狀況產生。

角膜瓣Corneal flap

角膜瓣大小(5.0~9.5 mm)、厚度 (90~ 400 um)可以連續性調整。 角膜瓣大小(8.0,8.5, 9.0, 9.5 mm)、厚度 (90, 110, 140 um) 採固定式。
邊切角角度 Side-cut angle 30º to 150º 28º fixed

光柵能量 Raster energy

(per pulse and total)
氣泡比較大,分隔式,發數比較少,總能量比較低(0.45 to 0.8 mJ/pulse, 1.35 J/ procedure),角膜瓣不易水腫。 氣泡比較小,大多數(90%)重疊,總能量比較高(0.1 mJ/pulse, 28 J/ procedure),角膜瓣較易水腫。
空間需求Space requirement 機器較大,踩固定式,開刀房空間需足夠。 機器較小,屬移動式,可節省開刀房空間。
雷射型態Laser type 氣態雷射。 固態雷射。

目前所有"無刀"雷射皆為"飛秒"雷射(波長:1053~1064 um奈米紅外線),不同於會產熱的紅外線,而其原理是利用氣泡擴張,達到角膜組織分離的效果,但若氣泡太小,分離效果不彰,必須增加氣泡數目,角膜瓣累積的能量自然較高,易生水腫,影響視力恢復。

話說哈佛眼科走在LASIK技術先端,應用國際iQ-LASIK創新機種

日前在哈佛眼科部落格,有網友愛理提問到,在網上所查到的資料目前最先進的是美國太空總署認可的i-Lasik 無刀虹膜定位傅立葉前導波雷射,她很細心的問到目前哈佛眼科的WaveLight iQ-Lasik是否有美國FDA的認證?

在回應此問題,我則完整地將哈佛眼科WaveLight iQ-LasikVISX i-Lasik做了分析,大家即可看出兩者之差異

 

 

 

哈佛眼科iQ-Lasik改善VISX S4的虹膜辨識定位及眼球自旋的問題

2005VISX S4問世後,我就使用過此設備直到2009年。VISX S4 IRRussian天才數學家Dimitri在美國UCLA念博士時所發明,我曾當面向他請教過此設備技術應用的問題。那時我與他討論到VISX S4 IRCyclotorsion(眼球自旋)的部份,有些時候,電腦設定會抓不到虹膜的差異性,發生無法辨識的情況。當時他回應說,此為一個現實技術上尚無法突破的地方。因此以前使用VISX S4 IR,偶會遇到IR無法啟動時,就必須跟病患say sorryIRNeuroTrack的運作都只可達90-95%,而無法達到100%

今年在成大召開的台灣眼科地方醫學會,來自Australia知名的Dr. Michael Lawless也提出和我一樣類似的困擾,但目前他已轉而開始使用iQ-LasikNeuroTrack(開機後就一直啟動著)及IntraLase

因為iQ的定位可以先做二個水平記號,然後開起十字線幫助定位,第二它有四個紅點,叫做NeuroTrack(神經軌道),因為它有四個點,當眼球移位旋轉後又會回來正確軌道,四個點像個正方型,所以手術患者會啟動大腦的追索機制,為了要看清楚四個點,眼球又調整回正位,大大降低以往手術進行過程裡,眼球自旋的可能性。

25-眼球自旋十字基準線.jpg

圖片說明:iQ-LasikNueroTrack系統及雷射十字基準線,有效預防及調整眼球自旋(Cyclotorsion)現象

美國哈佛眼科(MEEI)的首選與日本品川專利的榮耀

除了美國哈佛眼科(MEEI)置於官網首頁以凸顯其優越性,先進的亞洲國家日本,其中最具知名的東京品川雷射中心與中國上海品川雷射中心,每年進行超過70萬個cases(實為亞洲第一),該中心設有15組雷射設備,裡頭超過10台就是使用現在哈佛眼科所引進的iQ-LASIK (IntraLase + WaveLight Eye-Q)

Dr. Michael Lawless及日本東京品川雷射中心,之所以開始使用iQ-LASIK (IntraLase + WaveLight Eye-Q),其原因無他,因為這樣的設備組合,準確度高,切削速度快。28 歲的陳小姐,近視一千一百度(-11.0D),散光一百五十度(-1.50D),於99-06-18自高雄搭極速火車(高鐵)至台北哈佛眼科,享受極速無刀雷射(iQ-LASIK)洗禮,32秒的極速非球面(Eye-Q 400Hz)之旅,陳小姐獲得了無夜間眩光的青春視力。

準分子雷射速度愈快,病患眼睛偏離正確位置的機率自然降低,再配合小光斑的精雕細琢,矯正準確率大幅提升之外,還可重建屬於年青是代的非球面優質視力。

 iQ-LASIK品川上海.jpg 與美國哈佛眼科同步.JPG

圖片說明:iQ-LASIK (品川專利 SHINAGAWA EDITION & 美國哈佛MEEI)

無刀雷射只是「精緻角膜瓣產生器」,徒法不足以自行,沒有完美的準分子雷射配合,徒有大(充其量Zeimer Intralase 只能產生9.5mm直徑) 角膜瓣,只配上小光學治療區,夜間眩光不遠矣!

※您可以參看「哈佛眼科iQ-LASIK的四大優異性」 一文更瞭解本中心的設備


WaveLight iQ-Lasik
VISX i-Lasik
美國FDA認證/yr
Yes2006 Yes2005
Q(非球面程式)
Yes
No

Cyclotorsion(眼球自旋)

YesNeuroTrack
YesIR

Wavefront(波前)

YesZernikie & Fourier(Analyzer)
YesFourier(Wave Scan)

iQ-LASIK i-LASIK 之”i”皆是IntraLase之意。

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留言列表 (6)

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  • pigo
  • 請問醫生....寒假時期做手術會有優惠的活動嗎?

    另外
    我爬完文後發現wavelight是沒有搭配傅立葉虹膜定位前導波
    那像我這種閃光高.夜間瞳孔大的~
    wavelight的儀器怎麼解決呢?
    還有
    您另一篇文章中提到wavelight 100度只需花2秒
    那其他機種的速度是會弄很久嗎?
    例:visx s4 同樣100度需幾秒呢?



  • Dear pigo,
    寒假時期做手術會有優惠的活動嗎? 目前尚未規劃!
    WaveLight Eye-Q主動眼球運動追蹤系統NeuroTrack在手術進行時,通過多點大角度紅外光源照射眼球,捕捉瞳孔,確定雷射發射的切削中心,並利用眼睛的對光運動,預防並糾正眼球自旋造成的偏中心切削,再輔以十字基準雷射(Cross line projector)和鞏膜標識來監視調整眼球可能的旋轉,使得手術結果更好。獲得美國FDA認證的資料結果顯示,WaveLight Eye-Q為美國FDA認證通過治療結果最好,治療範圍最廣的準分子雷射。
    WaveLight Eye-Q獨特的前導波優化切削模式採用了前導波像差引導客製化切削模式中的重要性能,將其應用在常規的雷射手術中。早期的準分子雷射手術,前導波像差圖顯示”球面像差”均有明顯的增加,而前導波像差優化的切削模式就是為避免導致球面像差而設計,減小與屈光手術相關視覺問題的風險。如果不使用前導波像差優化的切削模式進行手術, 將會在對角膜周邊進行切削時改變角膜的”非球面”形態, 造成夜視力或黃昏黎明視覺問題。WaveLight Eye-Q使用前導波像差優化的模式進行治療,具有有效減少導致高階像差的形成。小光斑產生的是極精細平滑的切削曲線,可以降低整體的切削深度。結合前導波像差優化的切削曲線與小光斑的特點,可以產生一個大的有效光區(6.5mm 光學治療區,9.0 mm總治療區),而有效利用有限的角膜資源,最大化的提高術後視覺品質,尤其是夜間視力較不受影響,對於散光高.夜間瞳孔大的人,是一大福音。
    根據德國原廠公布的數據顯示,100度切削,各家不同機型約需2-11秒不等,其他機型所需時間可以上各家官方網站查詢。

    哈佛眼科 於 2010/10/18 21:11 回覆

  • Cherry
  • 請問neurotrack

    請問醫生,對於您文章有點不懂的句子,
    1.您文章裡寫到「neurotrack和IR的運作都只能
    達到90-95%,而不能達到100%」所以意思是VISX S4的IR 和 WAVLIGHT EYE-Q的NEUROTRACK 功能與準確度差不多是嗎?
    2.我上網看FDA網站的ALCON WAVELIGHT EYE-Q,是歸類為沒有虹膜定位,而有前導波的機型,所以這台的確是沒有虹膜定位,而是使用NEUROTRACK來代替虹膜定位的意思嗎?還是IR(IRIS RECOGNITION)只是個名詞,只要可以可以達到「虹膜定位」的效果,即使不用取名為IR也沒關係?
    3.有聽過別的醫生談論無刀的速度不夠快(指掀角膜瓣)仍會導致造成一些角膜傷害或副作用,想請問貴院INTRALASE的速度為多少?
    4.我打去您診所詢問,有一位先生表示現在不論WAVELIGHT EYE-Q還是VISX S4 IR都是非球面了,這與您在文章比較表格中說VISX S4 IR為球面有出入,不知是貴院專員講錯還是有我理解誤會的地方?
    3.我住高雄,雙眼約925度,厚度530左右,瞳孔小於6,最近想動手術,但南部的新機器(無刀雷射)很少,所以想北上手術,不知最小的回診次數為?或是我可否在南部掛號診斷傷口狀況即可?
    麻煩醫生了,謝謝您!
  • A: Dear Cherry,
    不知四位Cherry 是否為同一人? 若是,您辛苦了! 若您北上哈佛,一定要請您喝杯香濃的”Harvard Coffee”。
    1. Wavelight Eye-Q 有兩套系統,使用至今,個人覺得略勝一籌! 原因如下:
    WaveLight Eye-Q主動眼球運動追蹤系統NeuroTrack在手術進行時,通過多點大角度紅外光源照射眼球,捕捉瞳孔,確定雷射發射的切削中心,並利用眼睛的對光運動,預防並糾正眼球自旋造成的偏中心切削,再輔以十字基準雷射(Cross line projector)和鞏膜標識來監視調整眼球可能的旋轉,使得手術結果更好。獲得美國FDA認證的資料結果顯示,WaveLight Eye-Q為美國FDA認證通過治療結果最好,治療範圍最廣的準分子雷射。
    2. 您不但用功,邏輯推理(logic thinking)能力也很強,不錯,IR(Iris Recognition)只是個名詞,IR「虹膜定位」只是為了要追蹤並定位「眼球」,只要可以達到「眼球定位」的效果,即使不用取名為IR也沒關係! You are right!
    3. 目前本院INTRALASE無刀的速度為60kHz乃6萬(60,000)赫茲”, 掀角膜瓣需要技巧,較無關速度。
    4. WAVELIGHT EYE-Q是”前導波非球面”程式,VISX S4 IR如果IR有啟動則會從事”前導波"切削,降低像差,包含球面像差,希望達到非球面結果,但是無法設定"非球面值(Q)",IR若無法啟動,則只能做傳統切削。目前台灣唯二能輸入手術前Q值給電腦的機型只有Wavelight Eye-Q 及B&L 217z100, Wavelight Eye-Q除了切削速度更快,是目前台灣唯一還能輸入不同於手術前的Q值,改變角膜形態,以達到非球面、年青化的效果;對於老花族群是一大福音。
    5. 術後追蹤隔日、一周、一個月、三個月,歡迎北上哈佛,品嘗香濃的”Harvard Coffee”,體驗溫馨服務,享受高科技醫療。

    哈佛眼科 於 2010/10/19 20:23 回覆

  • 訪客
  • 請問您文中所提的東京品川雷射中心是下面網址這家嗎?
    可是我沒看到他有提到使用iQ-Lasik的文章
    他目前採用最快的的是Amaris Z-Lasik 750s (750Mhz),跟你說的不大一樣耶
    http://www.shinagawa-lasik.com/amaris_Crystal/index.html
  • A:Dear 訪客
    SCHWIND AMARIS 目前台灣尚未引進,以下附上之前品川上海雷射中心(http://my.poco.cn/id-52330453.shtml) 之iQ-LASIK組合;他們將Wavelight Eye-Q稱做SHINAGAWA EDITION(品川專利),可見其重視程度;右下角有張藍色椅子的機器即為i(intralase無刀飛秒雷射)。iQ-LASIK是我在i-LASIK之前所創的名詞,表達「無刀(i)非球面(Q)LASIK」之意。您也可以上美國哈佛眼科網站(http://masseyeandear.org)瀏覽美國最新的組合(圖片可參閱哈佛官網「無刀雷射大觀」一文)。

    哈佛眼科 於 2010/12/28 14:30 回覆

  • 小林
  • 請問醫師
    我在很多網站看到在介紹目前的準分子LASIK雷射分為三種:
    1.標準程式 Conventional lasik
    2.標準強化程式 blend zone & large zones lasik
    3.虹膜定位+傅立葉前導波程式 ir wavefront lasik
    三種程式的手術費用不一樣
    其中只有第3.傅立葉前導波程式可以消除高階像差.提高術後視力品質.
    請問以上所述是正確的嗎?
    另請教貴診所的iq-lasik是屬於哪一種呢?
    謝謝
  • Dear小 林,
    此問題與您在3/26問的問題雷同,此網站提供者只是針對他們的機型做分類,不能涵蓋所有的廠牌與機型,如何細分,您可請教他們。近視手術的演進,大致可區分如下,手術技巧由RK(鑽石刀切割)-->ALK(板層刀層狀切割) -->PRK/ LASIK(板層刀準分子切割) -->Femtosecond LASIK(無刀雷射, iLASIK, z-LASIK , iQ-LASIK),不斷的研發改進,乃為了提高治療的準確度。就好比火車的進化,由燒煤的蒸汽火車-->電聯車/自強號-->高速鐵路;或飛機的進化,由螺旋槳-->噴射747客機-->協和客機-->噴射A380客機;或白內障手術,由囊內摘除-->囊外摘除-->超音波乳化術(U2、Legacy、Souvereign)-->微創超音波乳化術(Infinity IP、Signature)的進化。都是火車,都是飛機,都是白內障手術,卻不可同日而語。
    為了提升近視雷射切削精細度,準分子雷射由「大光斑( Broad beam)」雷射,提升至「掃描式(Slit Scan、VSS)」雷射,再進化至「飛點式小光斑(Flying spot)」雷射;「飛點式小光斑(Flying spot)」又由「斷崖(頭)式(truncated)小光斑」進化成「高斯函數型(Gaussian)小光斑」。不同的設計,除了增加效率,縮短手術時間,更增加了術後恢復速率與視力品質。iQ-LASIK利用高斯光束(小光斑) (Gaussian Beam)飛點掃描切削眼角膜治療近視、散光、老花等屈光不正問題,以達到更精確與更平滑的術後效果,100度近視切削時間只需2秒鐘,除了大幅縮短治療時間並降低高度近視患者角膜基質層(stromal bed)過度脫水的可能性,也因此大大降低病患焦慮與不安。

    哈佛眼科 於 2011/03/28 18:07 回覆

  • 小林
  • 感謝醫師犧牲午休時間幫小弟解惑
    實在是坊間雷射手術五花八門
    讓小弟眼花撩亂
    感覺醫師您在回答訪客的問題都很細心
    所以想聽聽您專業的意見~
    另想再請問一下
    IQ-LASIK是否有所謂消除高階像差的功能呢?
  • Dear小林,
    The answer is “YES”. 如前所述,消除高低階像差,尤其是球面像差,是iQ-LASIK的特性。得空,請至哈佛眼科喝咖啡解惑。

    哈佛眼科 於 2011/03/29 22:39 回覆

  • JackySUN
  • 請教一下:
    1.是否可以請醫師講解一下, WAVELIGHT Allegretto與WAVELIGHT EYE-Q有何特別的差異?
    2.長時間戴隱形眼鏡後所造成的血絲, 是否不利於近視手術呢?
    謝謝
  • Dear Jacky Sun,
    1. 全名為”Allegretto WaveLlight Eye-Q Laser”,可參考哈佛眼科iQ-LASIK的四大優越性”一文。
    2. 只要血絲沒有太侵入眼角膜中心區,影響不大。為眼睛健康著想,應盡量縮短戴隱形眼鏡時間。若有其他問題,今晚8-9pm,可收聽NEWS98名醫 on call 8 點檔(FM 98.1),call in 進來,我會on air 解答。

    哈佛眼科 於 2011/03/31 19:26 回覆

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