前陣子新聞斗大的標題寫著「眼睛也會過勞死?」,過勞死這三個字對於現今社會並不陌生,那麼對於眼睛過勞死你又了解多少?你的工作需要長時間盯著電腦?還是整天都坐在電腦前面玩線上遊戲?當你覺得視力愈來愈模糊,眼睛已經在發出嚴重警告,倘若再不讓眼睛好好休息,眼睛可能面臨過勞死(即失明),人生也將從彩色轉為黑白。

以下文章,我們將完整說明避免及預防眼睛過勞的產生。

哈佛眼科_眼睛過勞.jpg  


現代文明病,眼睛過勞危機重重

臨床上所謂眼睛過勞,就是所謂的「視網膜黃斑部病變」。一般眼睛過勞指的是在眼球內視網膜的層次、神經或是血管方面的問題,簡單分成三種:

一、眼睛過勞

血管發炎產生了滲漏,血漿滲漏到視網膜造成水腫且視力逐漸減退。

二、眼睛中風

就像大腦的中風一樣,眼睛中風也分成出血性中風、栓塞性中風。

出血性中風:是除了血漿滲漏外,眼睛的細微血管破裂血球也跑出來,此即為眼睛出血性中風。

栓塞性的中風:有可能是血栓塞在某個地方,雖然沒有出血但血液無法流通,視網膜細胞沒有滋養,細胞會萎縮,眼睛一樣還是會看不清楚。

三、眼睛過勞死

就是眼睛大出血,導致視網膜或視神經萎縮、或神經已經完全沒有功能,面臨眼睛瞎掉的危險,就好比「八八水災」或火山爆發,造成滅村。

現代電腦族注視一整天的電腦、玩線上遊戲,近距離不斷地剌激眼睛,無法讓眼睛得到充份的休息。繼而使得免疫系統出了問題,血管的通路發生病變,就容易造成滲漏,然後變成眼睛過勞。

不注意眼睛過勞的問題,會使血管滲漏的範圍擴大,視力就開始下降,接下來整個生活品質就受了影響;再不理會眼睛過勞,血管就會破掉而出血,導致眼睛中風。

最糟的情況,就是血液漫流過的地方,都會看不清楚,眼睛裡的細胞就像歷經一場八八水災的土石流洗禮一樣,短時間大量沖刷下血液裡的紅血球、白血球、血小板還有一些周邊的東西,然後會凝結變成血塊充塞於眼睛內,導致失明,變成嚴重的「眼睛過勞死」。而這一如腦中風,嚴重會腦部大栓塞,最後連生命都沒了。

電線桿歪歪的? 眼睛過勞的症兆

眼睛的黃斑區位於眼球底視網膜的正中心,是視網膜最敏銳的區域,也是我們最重要的視力區,原本是個很漂亮的凹透鏡,但因為有水,看起來就會有點波浪形。

當眼睛過勞,血管滲漏,那麼視力就會減退,本來可以看得清楚的,現在突然覺得模糊或是中間扭曲。原本看到的直線,變得歪曲不直,那就是黃斑開始水腫;甚至出血了。

血漿剛開始是淡黃色的水混雜一些蛋白質,所以當黃斑區漫佈血漿時,就會變成霧裡看花,視覺上看到直線、電線桿會變成歪的,看門會覺得門怪怪的扭曲,看到人,會覺得對方眼睛、鼻子附近會比較黑、比較模糊。

在臨床上,很多人都是做體檢後,才發現有一隻眼睛已看不見,因為大腦很聰明,會把看得見的影像放大,所以平常很多人會不注意已有隻眼睛看不見。當遮起一隻眼睛,才察覺某隻眼睛看不見、或很模糊,那就太慢了,所以平日我們要偶爾遮一下眼睛,檢查自我是否有明顯的視差,或是視覺模糊、影像扭曲等問題。

抗血管增生劑(anti-VEGF) = 讓壞血管走開,好血管留下來

眼睛就像人體的縮小版,一如全身的血管,血液漫流都算是嚴重的大問題。

當眼睛過勞,血管塞住,這時必須要把握黃金救援的六小時!專業眼科醫師會先使用血栓的溶解劑或是做一些按摩,提高血管的通透性。因為血管的管線可以放大縮小,改變一下血栓,可疏散血液,所以早期的治療復建很重要。

從外表不容易看見眼底的血管,新式的「3D視網膜斷層掃描儀」(OCT),在瞳孔不散大的狀況下(即不需要散瞳)做視網膜、黃斑部、視神經的檢查很快速的掃描整個眼底的狀態;清楚檢視眼底血管有無滲漏、出血或栓塞。

若血水已經滲漏或產生了不良的新生血管,目前最新的治療方式為「光動力雷射」(PDT, PhotoDynamic Therapy)加上玻璃體內注射「抗血管增生劑」(anti-VEGF)

黃斑部病變,部分血管在末端會膨大(有如成串的葡萄),膨大部份容易滲漏,破掉的話就會出血,「光動力雷射PDT」對滲漏型黃斑部病變效果佳,能使那些膨大的葡萄(我們稱之為PCV)病變萎縮。

執行光動力雷射時會先在靜脈血管打入一種「染色劑(visual dye)」,染色劑會在不好的血管會滲漏出來,再以雷射照射,會產生化學反應,讓滲漏血管凝結,不再滲漏,有立即治療的效果。它的好處就是只有治療滲漏的部份,不會影響沒有滲漏的部份。這與傳統ARGON雷射,採行「燒灼雷射」破壞血管,讓視網膜降低營養需求的作法不同,後者如同玉石俱焚的「焦土政策」。

※「光動力雷射」及「燒灼雷射」比較:

 

新的「光動力雷射」(PDT

傳統雷射「Argon雷射(PRP)

治療方式

先在靜脈血管打入染色劑(visual dye),染色劑會在不好的血管會滲漏出來,再以雷射照射,使產生化學反應,讓血管滲漏凝結,不再滲漏,有立即治療的效果

雷射過後的那些部位,其血管都被破壞掉,降低視網膜的營養需求,以減少新生血管,如同玉石俱焚的「焦土政策」。

優劣比較

(優)只讓產生不良新生的血管萎縮掉,對好的血管不會造成影響,除了安全更有修復的功能

(劣)只是讓惡化變慢,並沒有明顯修復的功能

抗血管增生劑(Anti-VEGF)目前主要有Avastin和Lucentis兩種,其效能主要在治療滲漏,需要一段時間才能產生效果。Avastin和Lucentis兩種抗血管增生劑的差別在於Avastin是大分子的抗血管增生劑,Lucentis則為小分子的抗血管增生劑,裂解自avastin,滲入組織能力較強。這二個藥的治療模式都是以玻璃體內注射方式送達眼球內,讓不良血管萎縮,唯治療費用亦有差別。

所以在臨床上,最佳治療模式為:

診斷屬早期眼睛過勞症狀:進行一般的眼睛休息或是用按摩方式、打血栓針;

診斷屬中度、或重度眼睛過勞:發現已有大量增生的血管,此時,會進行「光動力雷射(PDT)」(photodynamic therapy)加上「抗血管增生劑」(anti-VEGF)二合一治療,除能立即減少(及萎縮)增生的血管外,透過抗血管增生劑更能增強壓抑血管滲漏的情況。

預防眼睛過勞的三大保健

要預防眼睛過勞、注意眼睛健康保健,應掌握三大部份:

(一)預防紫外線

炎炎夏日,紫外線超強,不管任何年齡、性別外出都應該盡可能避開紫外線,因為紫外線會產生自由基(free radicals),進而造成生體負擔,加速細胞老化凋零。特別是男性不像女性喜歡拿著陽傘,我建議男性出門可以帶太陽眼鏡或帽子,大人或小孩,都可配戴全視線(transition)UV的變色鏡片,如此可具體避免紫外線對眼睛的傷害。

(二)健康飲食與生活,並多補充葉黃素等抗氧化劑

在生活裡,喜歡菸、酒,還有油炸、碳烤、較精致的加工食物等的朋友,就很容易產生自由基,此類飲食習慣,不僅危害身體健康,也會危害眼睛。

因此,我常建議朋友,健康飲食與生活習慣非常重要,除了多吃清淡飲食外,平日也應多攝取含有大量葉黃素的綠花椰菜、菠菜與南瓜等黃綠色蔬果,避免吃過多肉類。當然,日常生活裡,我們難具體吃到足夠的葉黃素,這時也不妨考慮品質較佳的葉黃素營養保健食品,適度補充優質葉黃素等抗氧化劑,可以保護眼睛細胞避免受自由基的傷害

(三)  讓眼睛正常的休息

在眼睛過勞時,會產生很多的自由基,不管是血球的分解物、氧或氮的分解物,或是從外部紫外線照射產生的自由基等,我們可以透過攝取抗氧化劑葉黃素而得到幫助。但最重要的核心,仍是讓眼睛正常的休息,適度眼睛按摩、睡眠,或是看電腦工作,每隔一段時間就起來走動休息等,這些都是十分重要的基本觀念。

除了身體健康檢查,還要注意眼睛的健康檢查

最近在哈佛眼科接到幾位個案因做身體檢查,才發現眼睛有問題,繼而來此再做更進一步檢查者。

其中一位個案透過完整眼睛健康檢查,就發現一隻眼睛青光眼、而另隻眼睛有嚴重的白內障,雖然他個人自覺視力尚可,但實際上,這位個案若不積極進行治療,視力將會持續的減退。

定期安排自己做眼睛的健康檢查十分重要。特別是眼睛健康檢查與一般身體健康不同,一般身體健康的檢查中,眼部並不會做很詳細的檢查。在哈佛眼科有功能先進的精密儀器,可以仔細確認檢查全眼有沒有明顯的問題,並且及早發現問題,及早治療。

抗血管增生劑Avastin一開始是用於靜脈注射,以治療大腸癌為主,但後來發現低量劑使用於眼內,或使用於惡性腦瘤,都有極佳的治療效果。唯此藥物屬於「標靶治療」,費用並不便宜,像是應用治療大腦的惡性腫瘤一個月大概要十八萬,健保是不給付的。Lucentis 分子更小,滲入組織效果更佳,唯費用更高。 

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  • 流浪客
  • 呂醫師您好:
    有朋友的親人需要“角膜內皮細胞移植”請問這是什麼樣的技術?安全嗎?成功率如何?又有無健保幾付?自費要多少費用?如不幸失敗有無其他失能幾付申請之類的?
    抱歉問這麼多..希望撥空回覆...感激不盡!
  • Dear 流浪客,
    角膜組織由外而內分為(1)表皮細胞(2)包氏膜(3)中質層(4)基底膜(5)內皮細胞;角膜水腫、結疤、不透明了,可以做「全層移植」或「部分移植」;因此,如果角膜水腫源自於內皮細胞的缺陷,則「角膜內皮細胞移植」就可以解決問題,不需要做「全層移植」,也可以降低排斥的風險。目前,可以使用「飛秒無刀雷射(Intralase)」取代傳統「角膜切割刀」進行手術,但必須在區域級以上教學醫院施行。手術費用健保會給付,角膜部分可能須部分自費。不幸失敗造成視力不良,可照標準申請「視障」認定。祝福您朋友的親人!

    哈佛眼科 於 2011/06/10 19:58 回覆

  • advan
  • 呂醫師您好:
    有位朋友(目前在國外)的眼睛狀況與眼睛過勞死的症狀很像,視力很模糊,尤其看近的物體,例如看書,眼前一片模糊,前一陣子去檢查,醫生造訴他是神經委縮,可能永遠不會恢愎了, 但看到您的文章讓我燃起一絲希望,可否麻煩您造訴我眼睛過勞死的英文學名為何? 想請他再跟他的醫師談談看..謝謝您
  • Dear advan,
    “眼睛過勞” 一般指”黃斑水腫(macular edema)”,就好比”水災”,治療上比較容易;而” 眼睛過勞死”,已經是”黃斑或視網膜出血(macular or retinal hemorrhage)”或靜動脈血管阻塞(CRAO, CRVO, BRAO, BRVO), 療效及預後較差。

    哈佛眼科 於 2012/12/05 22:41 回覆

  • 葛瑞斯
  • 呂醫師您好:
    我爸爸原本就已經是出血性腦中風的患者,導致右邊無法正常行動也影響語言狀況,以維持五年了。
    最近眼睛有複視的症狀,先去眼科看了之後醫生說是第三條神經中風(眼睛無法往上看,視力狀況大約1.0 0.8左右),我們並且有給神經科給醫生看,並照了核磁共振,但檢查出來的結果都很正常,只有照出鼻子的左方有一塊類似鼻息肉的狀況。我自己有查了資料,說鼻息肉也有可能會影響眼睛變成複視,為保起見,後來我們又去了耳鼻喉科給醫生看,醫生說這個鼻息肉不是影響複視的原因,也沒有立即要割掉的必要,耳鼻喉科的醫生建議我們再去照斷層看得更清楚。
    後來又再去眼科醫生那給醫生看了核磁共振的報告,說為何血管正常,眼睛還是會中風?醫生回答說是很輕微的神經中風,所以可能照不出來。但是我爸爸已經是一隻眼睛無法控制閉眼,覺得好像不是醫生所說的那樣輕微...
    目前正在等待照電腦斷層的階段。
    但我想知道,這樣的狀況是否是嚴重?還是如眼科醫生所說是輕微的?
    因為眼科的醫生開了腦栓塞的藥讓爸爸吃,然後要我們三個禮拜後再去複診。
    那這段期間我們能為爸爸做什麼事情改善眼睛中風的狀況呢?
    希望醫生撥空回復,謝謝。
  • Dear Grace,
    第三條腦神經中風不易在CT 或MRI中呈現,但會慢慢修復, 可補充B6,B12及抗氧化劑(如葉黃素)加速修復,出血性腦中風的患者,服用” 抗(?)腦栓塞的藥”要謹慎,應監測凝血功能(PT, APTT),以免再次出血。

    哈佛眼科 於 2014/11/19 12:21 回覆

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