哈佛眼科中心

前陣子新聞斗大的標題寫著「眼睛也會過勞死？」，過勞死這三個字對於現今社會並不陌生，那麼對於眼睛過勞死你又了解多少？你的工作需要長時間盯著電腦？還是整天都坐在電腦前面玩線上遊戲？當你覺得視力愈來愈模糊，眼睛已經在發出嚴重警告，倘若再不讓眼睛好好休息，眼睛可能面臨過勞死（即失明），人生也將從彩色轉為黑白。

以下文章，我們將完整說明避免及預防眼睛過勞的產生。

  

現代文明病，眼睛過勞危機重重

臨床上所謂眼睛過勞，就是所謂的「視網膜黃斑部病變」。一般眼睛過勞指的是在眼球內視網膜的層次、神經或是血管方面的問題，簡單分成三種：

一、眼睛過勞

血管發炎產生了滲漏，血漿滲漏到視網膜造成水腫且視力逐漸減退。

二、眼睛中風

就像大腦的中風一樣，眼睛中風也分成出血性中風、栓塞性中風。

● 出血性中風：是除了血漿滲漏外，眼睛的細微血管破裂血球也跑出來，此即為眼睛出血性中風。

● 栓塞性的中風：有可能是血栓塞在某個地方，雖然沒有出血但血液無法流通，視網膜細胞沒有滋養，細胞會萎縮，眼睛一樣還是會看不清楚。

三、眼睛過勞死

就是眼睛大出血，導致視網膜或視神經萎縮、或神經已經完全沒有功能，面臨眼睛瞎掉的危險，就好比「八八水災」或火山爆發，造成滅村。

現代電腦族注視一整天的電腦、玩線上遊戲，近距離不斷地剌激眼睛，無法讓眼睛得到充份的休息。繼而使得免疫系統出了問題，血管的通路發生病變，就容易造成滲漏，然後變成眼睛過勞。

不注意眼睛過勞的問題，會使血管滲漏的範圍擴大，視力就開始下降，接下來整個生活品質就受了影響；再不理會眼睛過勞，血管就會破掉而出血，導致眼睛中風。

最糟的情況，就是血液漫流過的地方，都會看不清楚，眼睛裡的細胞就像歷經一場八八水災的土石流洗禮一樣，短時間大量沖刷下血液裡的紅血球、白血球、血小板還有一些周邊的東西，然後會凝結變成血塊充塞於眼睛內，導致失明，變成嚴重的「眼睛過勞死」。而這一如腦中風，嚴重會腦部大栓塞，最後連生命都沒了。

電線桿歪歪的？　眼睛過勞的症兆

眼睛的黃斑區位於眼球底視網膜的正中心，是視網膜最敏銳的區域，也是我們最重要的視力區，原本是個很漂亮的凹透鏡，但因為有水，看起來就會有點波浪形。

當眼睛過勞，血管滲漏，那麼視力就會減退，本來可以看得清楚的，現在突然覺得模糊或是中間扭曲。原本看到的直線，變得歪曲不直，那就是黃斑開始水腫；甚至出血了。

血漿剛開始是淡黃色的水混雜一些蛋白質，所以當黃斑區漫佈血漿時，就會變成霧裡看花，視覺上看到直線、電線桿會變成歪的，看門會覺得門怪怪的扭曲，看到人，會覺得對方眼睛、鼻子附近會比較黑、比較模糊。

在臨床上，很多人都是做體檢後，才發現有一隻眼睛已看不見，因為大腦很聰明，會把看得見的影像放大，所以平常很多人會不注意已有隻眼睛看不見。當遮起一隻眼睛，才察覺某隻眼睛看不見、或很模糊，那就太慢了，所以平日我們要偶爾遮一下眼睛，檢查自我是否有明顯的視差，或是視覺模糊、影像扭曲等問題。

抗血管增生劑(anti-VEGF) = 讓壞血管走開，好血管留下來

眼睛就像人體的縮小版，一如全身的血管，血液漫流都算是嚴重的大問題。

當眼睛過勞，血管塞住，這時必須要把握黃金救援的六小時！專業眼科醫師會先使用血栓的溶解劑或是做一些按摩，提高血管的通透性。因為血管的管線可以放大縮小，改變一下血栓，可疏散血液，所以早期的治療復建很重要。

從外表不容易看見眼底的血管，新式的「3D視網膜斷層掃描儀」（OCT），在瞳孔不散大的狀況下（即不需要散瞳）做視網膜、黃斑部、視神經的檢查，很快速的掃描整個眼底的狀態；清楚檢視眼底血管有無滲漏、出血或栓塞。

若血水已經滲漏或產生了不良的新生血管，目前最新的治療方式為「光動力雷射」（PDT, PhotoDynamic Therapy）加上玻璃體內注射「抗血管增生劑」(anti-VEGF)。

當黃斑部病變，部分血管在末端會膨大（有如成串的葡萄），膨大部份容易滲漏，破掉的話就會出血，「光動力雷射PDT」對滲漏型黃斑部病變效果佳，能使那些膨大的葡萄（我們稱之為PCV）病變萎縮。

執行光動力雷射時會先在靜脈血管打入一種「染色劑（visual dye）」，染色劑會在不好的血管會滲漏出來，再以雷射照射，會產生化學反應，讓滲漏血管凝結，不再滲漏，有立即治療的效果。它的好處就是只有治療滲漏的部份，不會影響沒有滲漏的部份。這與傳統ARGON雷射，採行「燒灼雷射」破壞血管，讓視網膜降低營養需求的作法不同，後者如同玉石俱焚的「焦土政策」。

※「光動力雷射」及「燒灼雷射」比較：

	新的「光動力雷射」（PDT）	傳統雷射「Argon雷射」(PRP)
治療方式	先在靜脈血管打入染色劑（visual dye），染色劑會在不好的血管會滲漏出來，再以雷射照射，使產生化學反應，讓血管滲漏凝結，不再滲漏，有立即治療的效果	雷射過後的那些部位，其血管都被破壞掉，降低視網膜的營養需求，以減少新生血管，如同玉石俱焚的「焦土政策」。
優劣比較	（優）只讓產生不良新生的血管萎縮掉，對好的血管不會造成影響，除了安全更有修復的功能	（劣）只是讓惡化變慢，並沒有明顯修復的功能

● 抗血管增生劑(Anti-VEGF)目前主要有Avastin和Lucentis兩種，其效能主要在治療滲漏，需要一段時間才能產生效果。Avastin和Lucentis兩種抗血管增生劑的差別在於Avastin是大分子的抗血管增生劑，Lucentis則為小分子的抗血管增生劑，裂解自avastin，滲入組織能力較強。這二個藥的治療模式都是以玻璃體內注射方式送達眼球內，讓不良血管萎縮，唯治療費用亦有差別。

所以在臨床上，最佳治療模式為：

診斷屬早期眼睛過勞症狀：進行一般的眼睛休息或是用按摩方式、打血栓針；

● 診斷屬中度、或重度眼睛過勞：發現已有大量增生的血管，此時，會進行「光動力雷射(PDT)」（photodynamic therapy）加上「抗血管增生劑」(anti-VEGF)二合一治療，除能立即減少（及萎縮）增生的血管外，透過抗血管增生劑更能增強壓抑血管滲漏的情況。

預防眼睛過勞的三大保健

要預防眼睛過勞、注意眼睛健康保健，應掌握三大部份：

（一）預防紫外線

炎炎夏日，紫外線超強，不管任何年齡、性別外出都應該盡可能避開紫外線，因為紫外線會產生自由基(free radicals)，進而造成生體負擔，加速細胞老化凋零。特別是男性不像女性喜歡拿著陽傘，我建議男性出門可以帶太陽眼鏡或帽子，大人或小孩，都可配戴全視線(transition)抗UV的變色鏡片，如此可具體避免紫外線對眼睛的傷害。

（二）健康飲食與生活，並多補充葉黃素等抗氧化劑

在生活裡，喜歡菸、酒，還有油炸、碳烤、較精致的加工食物等的朋友，就很容易產生自由基，此類飲食習慣，不僅危害身體健康，也會危害眼睛。

因此，我常建議朋友，健康飲食與生活習慣非常重要，除了多吃清淡飲食外，平日也應多攝取含有大量葉黃素的綠花椰菜、菠菜與南瓜等黃綠色蔬果，避免吃過多肉類。當然，日常生活裡，我們難具體吃到足夠的葉黃素，這時也不妨考慮品質較佳的葉黃素營養保健食品，適度補充優質葉黃素等抗氧化劑，可以保護眼睛細胞避免受自由基的傷害。

（三）  讓眼睛正常的休息

在眼睛過勞時，會產生很多的自由基，不管是血球的分解物、氧或氮的分解物，或是從外部紫外線照射產生的自由基等，我們可以透過攝取抗氧化劑葉黃素而得到幫助。但最重要的核心，仍是讓眼睛正常的休息，適度眼睛按摩、睡眠，或是看電腦工作，每隔一段時間就起來走動休息等，這些都是十分重要的基本觀念。

除了身體健康檢查，還要注意眼睛的健康檢查

最近在哈佛眼科接到幾位個案因做身體檢查，才發現眼睛有問題，繼而來此再做更進一步檢查者。

其中一位個案透過完整眼睛健康檢查，就發現一隻眼睛青光眼、而另隻眼睛有嚴重的白內障，雖然他個人自覺視力尚可，但實際上，這位個案若不積極進行治療，視力將會持續的減退。

定期安排自己做眼睛的健康檢查十分重要。特別是眼睛健康檢查與一般身體健康不同，一般身體健康的檢查中，眼部並不會做很詳細的檢查。在哈佛眼科有功能先進的精密儀器，可以仔細確認檢查全眼有沒有明顯的問題，並且及早發現問題，及早治療。

（註）抗血管增生劑Avastin一開始是用於靜脈注射，以治療大腸癌為主，但後來發現低量劑使用於眼內，或使用於惡性腦瘤，都有極佳的治療效果。唯此藥物屬於「標靶治療」，費用並不便宜，像是應用治療大腦的惡性腫瘤一個月大概要十八萬，健保是不給付的。Lucentis 分子更小，滲入組織效果更佳，唯費用更高。