當覺察眼睛發紅、腫痛,我們會知道眼睛不舒服,有狀況了。
但事實上,某些眼睛的問題,從外觀上看,沒有特別的異樣,問題藏在我們所看不到的眼球後方,比如說眼球內生長水泡或腫瘤,平常感覺不到,要一直等到產生嚴重的不適感,我們才會知道眼睛出狀況了…
當眼球產生病變,醫師會按病人病況實際的需要進行處理;萬不得以,醫師才會選擇摘除眼球,置換義眼。
球後症狀病理說明
<病例報告一>:患者65歲,左眼進行白內障手術,手術後右眼卻有看不見的困擾,醫師專業判讀猜測「一定是某樣物體壓迫到視神經」。而眼睛經CT電腦斷層檢驗出,眼睛周圍的鼻腔、鼻竇處有個水泡或腫瘤(似一個水囊腫)。會診的耳鼻喉科醫師前來檢查,確定是一個水囊腫。此時,病患述說本身在30年前因為鼻竇炎而動過手術,但在時間累積下,此囊種逐漸地增長,至今已壓迫到視神經,使得眼睛右方壓迫較為嚴重,才形成今日看不見的情形。
最後,協同耳鼻喉科醫師做清除手術,至今左眼白內障術後的視力,恢復狀況不錯,但可惜的是右眼被壓迫的時間過於長久,加上其範圍擴大,才導致視力恢復不佳的情況。
<病例報告二>:病患要求挖掉眼球。因為眼睛很凸、很腫,像小白球的大小,而且黑眼球處又嚴重潰爛,引發劇烈疼痛,疼痛難耐下的挖眼決定。
以上兩則病例,一為眼睛外觀上沒有特別的異樣,但卻有視力不佳的狀況。另外,在眼睛外觀看得見的部分上,有著明顯感染的症狀。我們就以這兩個案例作為開場白來討論主題--眼球後方的各種症狀,也就是一般所稱的「球後症狀」。
球後症狀的病徵
球後症狀分成三個層次:1.發炎、2.腫瘤、3.感染。
以下分別詳述之。
一、發炎:患者會明顯感覺在這幾年的歲月裡,眼球與之前相較之下變得較大,外觀上也顯得較凸,也會有人抱怨眼睛閉不起來,引發刺痛等的種種情形。此病症症狀不一定為雙眼對稱的型態,有時只是單隻眼睛有嚴重發炎的情況。
一般常見的發炎原因是為甲狀腺發炎。眼球構成是由外中內三重膜:角膜和鞏膜、虹膜、睫狀體和脈絡膜所構成,完整的眼球是在由七塊骨頭所組成的眼窩內,並有脂肪組織與六條肌肉(動眼肌)置於其中。倘若此處肌肉發炎腫脹,或是裡頭脂肪細胞變大的情形,將會導致眼球往外推,。這時眼睛會閉闔不緊密,致使黑眼球角膜產生乾燥、刺痛感,導致表皮脫落形成感染。
這個症狀治療後,甲狀腺變得沒有那麼亢進,功能也會趨於正常。可是縱使在正常情況下,發炎腫大的細胞並沒有辦法恢復到原來的大小,也就是說,不易做到百分百的改善。
二、腫瘤(細分為良性、惡性):這類病例較多的地方是在非洲,此處有許多寄生蟲滋長,在感染後它會聚集於眼後形成腫瘤的型態,亦會有眼球外推的情形。
三、感染(以細菌感染居多):患者外觀上所見的感染症狀,如潰爛、長膿…等
球後症狀的治療
當眼球變大、變凸的初期,患者的視力狀況一般還好。但在以上案例二中,眼科醫師站在關心患者的出發點,當然是希望幫助患者保住僅有的眼球,只是在此特殊案例中,因為眼睛疼痛難耐,加上視力已變得極差的情況下,患者才萌生摘除眼球的想法。
只是,病患認為一刀剷除即可一勞永逸的想法,其實仍有風險,也就是這樣不一定能百分之百的解決問題,還是需要先做治療。因此除非是因為眼後嚴重感染,感染處會延著視神經感染至大腦部分,導致可怕的腦膿瘍,專業判讀認為有危及寶貴生命的情況下,才會不得已摘除。不然,醫師們都會先盡全力控制症狀,即使已沒有任何視力可言,可是眼球在當下仍會隨著時間逐漸變小。直到回復標準大小程度後,醫師會幫病患裝置義眼,這樣至少外觀上看起來是完整的。
在眼球摘除後,目前醫學最常在眼中塞入的是珊瑚球,它的缺點是隨著使用時間的增長,久而久之會有異物流出的情形,亦會有感染發生,必須要特別的小心注意才好。
在發炎的治療上,通常會使用類固醇的藥物來做為控制,使眼球消腫以保有視神經的功能。倘若已達感染的地步,通常會注射全身性的抗生素與服用藥物,再做手術處理。其手術處理的原因,有時候是因為眼後腫瘤或肌肉肥大而產生的發炎等。後者目的是將部分的骨頭夾碎,將裡頭肥大的脂肪細胞拿掉一些,使得眼球可以退回眼窩裡,這時眼皮才可以保護角膜,同時視力亦可恢復部分或保留眼球。
名醫On Call節目中回覆聽眾詢問「球後症狀」的問題
Q:患者46歲,七年前有慢性鼻竇炎,當時覺得眼睛常有痠澀感。近年來覺得左眼稍微有點凸出,視力有些減退。而父親有所謂眼睛轉移性癌症的問題,試問此狀況是否要做斷層掃描呢?再則,另有診斷出甲狀腺抗體偏高的情況,進而至內分泌科做診斷,醫師卻認為眼睛凸出與甲狀腺無關。試問以上問題該如何處理?
眼睛凸出的情況在診斷上,必須與半年或一年前的情況做比較,在眼科檢查項目內有所謂「凸眼計」的檢查,此檢查可以有標示所謂正常值的範圍,倘若在正常值範圍內(2至3mm內),外觀上的些微差別是無關緊要的。
縱使在甲狀腺功能正常下,眼球仍會凸出,所以在鑑別診斷上會有多重因素的影響。建議可先透過內科確認身體健康的相關問題,如:甲狀腺亢進之人會有怕熱、手抖…等情形。倘若深怕為轉移性的症狀,一般則需要做電腦斷層、MRI(核磁共振)或核子攝影才能做精準判斷。
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