哈佛眼科中心

有一陣子，大家視近視雷射手術為萬靈丹，掀起一股做雷射手術的風潮。後來發現，角膜厚度不到一定程度不太能承受眼睛的壓力，做了後容易變形；所以，限制在一定的度數之下做，問題會相對減少，度數太高就不建議做雷射手術。

  

多高的近視度數不適合做準分子雷射？其實沒有百分之百的準則，一千兩百度上下是個參考，但是要先知道原來角膜的厚度，厚度不夠縱使度數低到一千度都不適合做。

 

夠厚的角膜較安全

一般來說，夠厚的角膜來做切削會比較安全。但如果角膜基質層(stroma bed)過薄，如低於250微米，這樣剛做的幾個月內縱使視力沒有問題，但眼睛的壓力還是存在，房水一直在眼內流動，一旦角膜的厚度不夠支撐眼睛的壓力時，角膜會凸出來，會造成所謂術後的圓椎角膜或術後角膜突出(keratoectasia)，除了度數和散光會增加之外，視力仍是會變差。

過40做手術要留度數

另外做雷射手術跟年齡也很有關係，年過40歲或進入老花眼的階段，做這樣的屈光手術專業上要考慮的情況更多，譬如若將度數完全切削掉後，看遠雖然會很清楚，近距離的閱讀卻會有困難。一般我們以四十歲為基準，四十歲的人會建議留一百至一百五十度；如果是快遞人員，一百絕對不夠，有時候要留到接近兩百度。預留度數的好處是，短期五、六年之間可能還不用戴老花眼鏡。

不過對視力的要求有時得視每個人不同的需求，有些人視力1.0已經很夠了，也不用動到波前技術，但有些職業，如飛行員就需要鷹眼的視力。一般來說，波前技術的費用還是偏高，以目前準分子雷射科技來講，已可以符合一般民眾的需求。

老人家水晶體也貢獻度數

若到了將近白內障的年齡，除了角膜之外，水晶體產生的度數影響，也會隨著年齡增高。所以我們建議不妨以每三十歲做為一個切點，經由跟醫師的詳細討論，才知道你可以做多少？應該做多少？

除了年齡限制，有些工作或運動的環境壓力變化大，譬如潛水，也不適合作雷射屈光手術，因為經切割後角膜較薄，在壓力變化大的時候眼睛容易受到傷害。所以並不是每一個人都適合做雷射屈光手術。
 

市場很亂要慎選醫師

近些年由於雷射日新月異，市場爭相打價格戰，在歐美如此，台灣更離譜。羊毛出在羊身上，病患常常為了貪小便宜而得不償失。應該要到哪裡做手術？找誰做手術？價錢是考慮的因素，醫師更是考慮的因素。

其實做準分子雷射屈光手術跟做白內障手術一樣，最重要的還是慎選醫師。就像治療白內障所謂的超音波乳化術，機器也不止一種，可是很少人提到是用哪一代的機器做超音波乳化術，只在強調哪位醫師的技術如何！而且熟練度夠的醫師，縱使不同的機器，做出來的結果都是一樣。該考慮的部分，例如：傷口大小的產生。

未滿18歲限制做雷射手術

理論上，準分子雷射比起白內障手術的門檻低，因為準分子的技術性不是很高。如果只是比較價錢，就可能會有過時的機器，或檯面不當的重覆使用等等，可能會造成角膜不可恢復的傷害。年輕人有時候考慮到荷包的問題，都會往低價位去找，做之前還是要深思，可以找長輩、朋友討論，找到對的醫生最重要。

目前台灣法令規定未滿十八歲者不宜做角膜雷射手術，很多學生會戴角膜塑型片（隱形眼鏡），這與屈光手術重塑角膜的原理相似，但精準度却差很多，不戴時度數還是會再回來。