有一陣子,大家視近視雷射手術為萬靈丹,掀起一股做雷射手術的風潮。後來發現,角膜厚度不到一定程度不太能承受眼睛的壓力,做了後容易變形;所以,限制在一定的度數之下做,問題會相對減少,度數太高就不建議做雷射手術。

  

多高的近視度數不適合做準分子雷射?其實沒有百分之百的準則,一千兩百度上下是個參考,但是要先知道原來角膜的厚度,厚度不夠縱使度數低到一千度都不適合做。

 

夠厚的角膜較安全

一般來說,夠厚的角膜來做切削會比較安全。但如果角膜基質層
(stroma bed)過薄,如低於250微米,這樣剛做的幾個月內縱使視力沒有問題,但眼睛的壓力還是存在,房水一直在眼內流動,一旦角膜的厚度不夠支撐眼睛的壓力時,角膜會凸出來,會造成所謂術後的圓椎角膜或術後角膜突出(keratoectasia),除了度數和散光會增加之外,視力仍是會變差。

40做手術要留度數

另外做雷射手術跟年齡也很有關係,年過
40歲或進入老花眼的階段,做這樣的屈光手術專業上要考慮的情況更多,譬如若將度數完全切削掉後,看遠雖然會很清楚,近距離的閱讀卻會有困難。一般我們以四十歲為基準,四十歲的人會建議留一百至一百五十度;如果是快遞人員,一百絕對不夠,有時候要留到接近兩百度。預留度數的好處是,短期五、六年之間可能還不用戴老花眼鏡。

不過對視力的要求有時得視每個人不同的需求,有些人視力1.0已經很夠了,也不用動到波前技術,但有些職業,如飛行員就需要鷹眼的視力。一般來說,波前技術的費用還是偏高,以目前準分子雷射科技來講,已可以符合一般民眾的需求。

老人家水晶體也貢獻度數

若到了將近白內障的年齡,除了角膜之外,水晶體產生的度數影響,也會隨著年齡增高。所以我們建議不妨以每三十歲做為一個切點,經由跟醫師的詳細討論,才知道你可以做多少?應該做多少?


除了年齡限制,有些工作或運動的環境壓力變化大,譬如潛水,也不適合作雷射屈光手術,因為經切割後角膜較薄,在壓力變化大的時候眼睛容易受到傷害。所以並不是每一個人都適合做雷射屈光手術。
 

市場很亂要慎選醫師

近些年由於雷射日新月異,市場爭相打價格戰,在歐美如此,台灣更離譜。羊毛出在羊身上,病患常常為了貪小便宜而得不償失。應該要到哪裡做手術?找誰做手術?價錢是考慮的因素,醫師更是考慮的因素。

其實做準分子雷射屈光手術跟做白內障手術一樣,最重要的還是慎選醫師。就像治療白內障所謂的超音波乳化術,機器也不止一種,可是很少人提到是用哪一代的機器做超音波乳化術,只在強調哪位醫師的技術如何!而且熟練度夠的醫師,縱使不同的機器,做出來的結果都是一樣。該考慮的部分,例如:傷口大小的產生。


未滿18歲限制做雷射手術

理論上,準分子雷射比起白內障手術的門檻低,因為準分子的技術性不是很高。如果只是比較價錢,就可能會有過時的機器,或檯面不當的重覆使用等等,可能會造成角膜不可恢復的傷害。年輕人有時候考慮到荷包的問題,都會往低價位去找,做之前還是要深思,可以找長輩、朋友討論,找到對的醫生最重要。

目前台灣法令規定未滿十八歲者不宜做角膜雷射手術,很多學生會戴角膜塑型片(隱形眼鏡),這與屈光手術重塑角膜的原理相似,但精準度却差很多,不戴時度數還是會再回來。

 

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留言列表 (8)

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  • 幾米
  • 您好,

    我想進行雷射手術, 但我的度數跟散光都差不多只有一百度左右,
    之前術前檢查結論是角膜足夠可以進行, 想請問是否會有其他問題,
    像是預留度數之類的....

    謝謝您
  • Dear 幾米
    除了角膜厚度足夠外,角膜是否變形,有無圓錐角膜? 視網膜、視神經是否健康?也應一併考慮。 老花眼前後,需預留度數,預留多少?應與專業眼科醫師討論。

    哈佛眼科 於 2011/01/26 12:00 回覆

  • plokin
  • 您好,

    我想進行雷射手術, 但我的度數跟散光都差不多只有一百度左右,
    之前術前檢查結論是角膜足夠可以進行, 想請問是否會有其他問題,
    像是預留度數之類的....

    謝謝您
  • Dear plokin
    除了角膜厚度足夠外,角膜是否變形,有無圓錐角膜? 視網膜、視神經是否健康?也應一併考慮。27歲,不須預留度數,因為離老花還很早咧!

    哈佛眼科 於 2011/01/26 11:56 回覆

  • plokin
  • 我現年約27歲
  • Dear plokin
    除了角膜厚度足夠外,角膜是否變形,有無圓錐角膜? 視網膜、視神經是否健康?也應一併考慮。27歲,不須預留度數,因為離老花還很早咧!

    哈佛眼科 於 2011/01/26 11:56 回覆

  • plokin
  • 您好
    很感謝您的回覆!
    角膜應該都正常, 無圓錐角膜,
    視網膜跟視神經應皆正常,
    只是比較擔心是否還有甚麼沒有留意到的?
    希望一切小心為上.

    謝謝您!
  • Dear plokin,
    若有乾眼症,也應一起治療。

    哈佛眼科 於 2011/01/27 13:41 回覆

  • 悄悄話
  • 小莊
  • 您好
    我昨天做完檢查.因為年紀已經37.38了
    醫師也是建議要保留度數;想請教一下:
    1.手術完後是否會有度數回復之情形?
    2.承上,如會有度數回復之情形,那在保留度數的考量上是否須將度數回復之因素納入評估?
    以上,懇請不另指教。
  • Dear 小莊
    1. 術後按時點藥,避開紫外線及高熱的環境,度數回復不一定會發生。
    2. 將度數回復之因素納入評估,有點杞人憂天,術後前期的老花將造成日常生活的不便。

    哈佛眼科 於 2011/03/09 21:17 回覆

  • 小莊
  • 醫師您好,小弟想再請教一下
    1.我看有的雷射中心會打出"保固服務"的口號,就是說術後如度數並不如預期,可以再補打一次,不收費云云....當然手術沒人想挨2次刀,但還是想請教醫師對這個部分的見解如何?以及貴院目前的作法是如何?
    2.小弟預約3/15做第2次術前檢查,但因工作關係,如果是春假前後才有時間手術,不知會不會隔太久?AND.....現實問題,不知是否還有45000的折扣?
    不好意思,一直打擾您.
  • Dear 小莊
    1. 保固一年: 一年內Enhancement(補強),不收費。
    2. 春假前後手術? OK! 3/15可比照香港朋友:”預付訂金”,以保有原先價格。

    哈佛眼科 於 2011/03/14 17:14 回覆

  • 貝瑪
  • 一定要18歲才能做嗎 16歲可以嗎
  • Dear 貝瑪,
    LASIK/PRK在台灣的人體試驗是我在長庚醫院任總醫師時,協助蔡醫師執行的,當時我們與衛生署共同訂定18歲(含)以上可以接受LASIK/PRK的規定,原因有二: (1)已成年,法律賦予行為能力,(2)度數趨於穩定。在歐美,有些先天性屈光異常的幼兒,可能2-3歲就會接受屈光雷射手術(LASIK/PRK),以避免弱視產生。16歲離18歲不遠矣,請稍事等候,以免太早矯正,造成18歲成年後,殘留未矯正的度數,還要再挨一刀,並不划算!

    哈佛眼科 於 2011/08/29 13:13 回覆

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