哈佛眼科中心

網路資訊發達，認真的知識型網友常會在進行LASIK手術前，大量透過親友、網路做功課。不論在部落格、或是診間，許多人也常詢問我有關LASIK手術的專業問題。

只是透由大家的詢問，我驚覺到整個眼科醫療市場及網路，有太多似是而非的觀念，如果不完整釐清這些觀念，整體眼科醫療市場就只變成惡性競爭，最受傷的將是所有的社會大眾。

完整的雷射近視手術，主要包括兩大步驟：第一步驟要先製作角膜瓣(Corneal flap)；然後打開角膜瓣，才進行第二步驟準分子雷射手術(Excimer laser)矯正度數。

迷思一：無刀雷射取代了所有雷射

傳統的角膜瓣製作是使用角膜板層金屬環刀（Microkeratome）製作角膜瓣，現今較新的設備則都改採無刀雷射（或稱飛秒雷射）來取代角膜板層刀進行角膜瓣的製作，全程不會使用金屬刀片，相對亦比較進步。但無刀雷射只是LASIK手術的一環，而不是全部，目前尚不可能取代所有的雷射手術。

迷失二：無刀雷射可把角膜瓣作大(10mm)，並且可以減少夜間眩光

無刀雷射只是其中一個製作角膜瓣的模式（LASIK手術的第一步驟），IntraLase 與Ziemer最大直徑只有9.5 mm，為何可以做到10 mm? 百思不得其解? 莫非隔空無刀?

傳統角膜板層金屬環刀製作角膜瓣，倒是可以達到10 mm 大小。只要角膜瓣夠大(8.5 ~ 9.5 mm)，第二步驟的準分子雷射夠快，光學治療區做的夠大，就可以減少夜間昡光的問題。

要減少及控制夜間昡光的問題，絕非取決單一因子，而是第一步驟與第二步驟密切整合，將兩者優勢綜合運用，才能夠達成最佳化目標。

雖然透過較先端的無刀雷射角膜瓣製作技巧，可以使角膜瓣較為平滑，並降低夜晚眩光的問題，這樣的說法是對的。

但透過無刀雷射將角膜瓣作大，就直接說晚上眩光的情況會減少，這種說法就有問題，因為角膜瓣製作完成後，還要進行的是第二步的準分子雷射手術，也就是光學治療區手術。角膜瓣的大小會因個人而有差異，即使將角膜瓣範圍做到最大，如果為了節省成本，而將光學治療區做小，那麼晚上瞳孔放大超過設定的光學區，後續依然會有嚴重眩光的問題產生。

真正正確的作法是把角膜瓣作大，光學治療區也作大，才能減少晚上眩光的問題。網路上諸多只把角膜瓣作大就可避免夜晚眩光的單一因素說法，很容易誤導社會大眾。

迷思三：角膜太薄的人，就選擇無刀雷射

這種說法是十分危險，而且是不正確的觀念。

確實無刀雷射的技術較以往傳統角膜板層刀要來得進步，但事實上無刀雷設進行角膜瓣製作，仍有角膜厚度的限制。目前所有無刀雷射機型角膜瓣最薄只能設定90 um(微米)，然而掀開時仍有掀破角膜的危險性。

不論是何種近視雷射手術，都有一個厚度的上限，就是不管角膜瓣厚度，如果中質層(stroma)打完雷射後，連250 ~ 280um都達不到這個準，進行這樣的手術就十分危險。

在網路、市面上，常有人斷章取義地說無刀可以無限制地做到以前做不到的度數，這都是錯誤的迷思。

迷思四：忽視雷射機械速度快慢的問題

醫療設備器材隨科技的發展，持續不斷地進步，其中雷射機械的速度運作也不斷地更新進步。

以哈佛眼科iQ-LASIK採用的Allegretto WaveLight Eye-Q機種於「脈衝技術」的應用極為優越，其雷射速度在6.5mm光學治療區，每一百度只需花約2秒來切削（Shortest treatment time, 2s / Diopter with 6,5 mm OZ）。

也就是說，此先端的iQ-LASIK十分地快，特別是當我們進行LASIK手術時，只會讓病人不覺疼痛，但沒有辦法讓眼睛完全不動，如果手術進行的速度不夠快，眼睛可能會亂動，很容易就會失敗；但當機器速度夠快，快到病人眼睛來不及亂動，就進行完手術，這樣的速度自然可以幫助病人達到最好的治療效果。

因此，不仔細（或避不）說明LASIK速度者，也是市面上無刀雷射常見的迷思。

迷思五：模糊大小光斑的設定

眼睛角膜的組織，切削的愈少，以後的本錢就愈多，所以我們就要注意的就是ASIK光斑的設定。

台灣目前雷射光斑的設定，有傳統的大光斑、裂隙掃描式(slit scan把大光斑用柵欄式輸出) 、將大光斑改成可變小光斑（variable spot scan）、或飛點式小光斑(flying spot)。

最容易讓大家混淆的是那些大光斑遮改成小光斑的，其作法為大光斑用不同大小的遮欄(中間有個小洞)阻擋再輸出，感覺上是小光斑，可是不一樣，它打出來是垂直的，就是每個光斑都是90度的打出，打完角膜變成不平整的斷崖；而與那些以高斯函數計算，打出來是平滑曲線的小光斑，是完全不一樣的效果；二者的雷射管是不一樣的設備。大家不能不明察這些存在的的問題！

iQ-LASIK使用新式的小光斑機可達成多節省40%角膜組織的目標，乃一大突破。

如何真正避免LASIK術後夜晚眩光的產生

早期LASIK術後，多有夜晚眩光問題的情況，隨著醫療技術的進步，目前只要注意以下LASIK的應用，就能避免術後夜晚眩光的產生。

‧ 應用無刀將角膜瓣作大，同時進行準分子雷射也需將光學區作大

‧   儘可能選擇速度快速的機種，不僅有利術後痊癒，並能精準改善視力

‧   明察LASIK光斑的應用，讓角膜組織耗損降至最低

我常提醒朋友，眼睛健康是一輩子的事情，進行了不可逆的手術後，不只傷錢更嚴重損害一輩子的生活品質。市面上LASIK種類繁多，要進行手術前，無論如何要去真正瞭解、分辨其應用的技術為何？多詢問不同專業醫師的意見，而不是只知比價、拼便宜而已。”安全à有效à價錢”是我送給大家的思考邏輯。